REFERENT.E PARCOURS COMPLEXE DAC (H/F)
Le Dispositif d'Appui à la Coordination (DAC) a pour vocation de simplifier le parcours des personnes présentant une situation complexe, en mobilisant les ressources sanitaires, sociales et médico-sociales du territoire. Les sollicitations proviennent des professionnels de santé pour des situations sans critère d'âge, de pathologie ou de handicap.
1. Assurer la réponse aux demandes d'appui à la coordination de tous les acteurs du secteur social sanitaire et médico-sociale du département de la Mayenne, pour une amélioration du parcours de santé, dans l'intérêt des usagers,
2. Contribuer avec d'autres acteurs et de façon coordonnée à la réponse aux besoins des personnes et de leurs aidants en matière d'accueil, de repérage des situations à risque, d'information, de conseil, d'orientation, de mise en relation et d'accompagnement,
3. Participer à la coordination territoriale qui concourt à la structuration des parcours de santé.
Deux référentes parcours et un coordinateur ville/hôpital interviennent déjà sur notre territoire, dans la coordination des parcours complexes. Pour compléter le dispositif existant et étendre les missions, la CPTS recrute un.e référent.e parcours complexe DACVous serez placé.e sous l'autorité du conseil d'administration de la CPTS, et aurez des liens fonctionnels avec les deux référentes parcours, avec le coordinateur parcours ville/hôpital, avec la coordinatrice de la CPTS et avec l'animation territoriale du DAC de la Mayenne.
Vos principales missions :- Information et orientation
- Accueillir les sollicitations reçues par de multiples canaux,
- Recueillir les éléments et réaliser une analyse globale de la situation,
- Informer le professionnel des ressources disponibles,
- Orienter vers la ressource adaptée.
- Appui à la coordination
- Recueillir les informations auprès de l'usager, de l'entourage et des intervenants professionnels,
- Réaliser une évaluation multidimensionnelle de la situation au domicile de l'usager (sociale, médico-sociale et sanitaire),
- Rechercher des solutions adaptées, mobiliser les ressources du territoire et orienter vers les dispositifs pertinents,
- Faciliter l'accès aux structures appropriées,
- Assurer un suivi et un accompagnement renforcé des situations,
- Coconstruire avec la personne, les aidants et les professionnels un plan personnalisé de coordination en santé (PPCS) tenant compte du projet de vie de la personne,
- Réviser le PPCS en déterminant les axes de travail prioritaires,
- Organiser et animer des réunions de concertation pluridisciplinaires,
- Faciliter la communication entre les professionnels autour du patient,
- Adresser une synthèse au médecin.
- Assurer le reporting :
- Saisir les sollicitations sur le logiciel E-Parcours,
- Tenir à jour le suivi des dossiers et l'exactitude des données,
- Assurer la traçabilité,
- Faire remonter tout dysfonctionnement repéré.
- Contribuer aux dynamiques territoriales
- Promouvoir les missions du DAC et de la CPTS auprès des professionnels de santé,
- Participer au développement des outils communs de coordination,
- Mettre à jour les répertoires de ressources professionnelles,
- Participer à des groupes de travail, instances partenariales, projets et actions collectifs,
- Contribuer au repérage des problématiques de parcours, ainsi qu'aux axes d'amélioration,
- Potentiellement donner des cours auprès d'étudiants (IFSI, IFSO) en lien avec les missions menées
- Participer à la co construction du DAC :
- Communiquer : présenter les missions et outils du DAC lors de rencontres partenariales
- Assurer une visibilité régulière du DAC lors d'évènements territoriaux
- Recueillir les besoins des professionnels pour adapter les outils,
- Veiller à la cohérence des messages transmis
Vous serez en outre amené.e à participer aux instances, aux groupes de travail et projets de la CPTS.
