MANAGER OPERATIONNEL REPRESSION DES FRAUDES (H/F) - CDI

CPAM DES BOUCHES-DU-RHÔNE

Avez-vous les compétences, l'expérience et la motivation nécessaires pour réussir dans ce rôle ? Découvrez-le ci-dessous.

Vous recherchez une mission qui a du sens, vous avez besoin de vous sentir utile, alors contribuez à une mission de service public !

Agir ensemble, Protéger chacun !

Acteur majeur du système de soins, la Caisse Primaire d'Assurance Maladie des Bouches-du-Rhône (2400 salariés) assure des relations de proximité avec ses publics : assurés, professionnels de santé, employeurs et établissement de soins.

Organisme de droit privé avec une mission de service public, la Caisse a pour vocation :

• de gérer les risques liés à la maladie, la maternité, l'invalidité, le décès, les accidents du travail et les maladies professionnelles
• de garantir l'accès à tous, à des soins de qualité

L'ampleur de la fraude évaluée sur les droits et les soins nécessite une prévention renforcée et un contrôle accru.

Des comportements abusifs, fautifs ou frauduleux en matière de facturation ou d’obtention de prestations peuvent être détectés ; ils doivent, par conséquent, faire l’objet de sanctions appropriées.

Le Département Investigations et Répression des Fraudes de la CPAM 13 participe activement à la gestion saine des fonds publics de l’Assurance Maladie.

Il est composé de :

• Un pôle Fraudes Investigations (PFI), qui est chargé d’exploiter les signalements de dossiers frauduleux
• Un pôle Répression des Fraudes (PRF) qui traite les sanctions des dossiers confirmés frauduleux (dossiers qui peuvent aussi être reçus d’autres services que le PFI)

Nous recherchons un Manager opérationnel (H/F) pour rejoindre le Pôle Répression des Fraudes dont les missions sont de :

• Assurer la gestion et le suivi des dossiers liés à la fraude, après une enquête, notamment en récupérant les sommes versées à tort et en appliquant les sanctions décidées
• Engager et suivre les différentes procédures en cas de fraude (sanctions financières, procédures judiciaires ou professionnelles, déconventionnement)
• Défendre l’organisme en cas d’incivilités, étudier les réponses des personnes mises en cause et échanger avec les différents partenaires concernés.

Votre rôle au sein du PRF

En étroite collaboration avec le Manager de secteur, vous encadrerez une équipe composée actuellement de 12 agents rédacteurs juridiques.

Vos principales responsabilités

Le pilotage et l'organisation des activités : une mission essentielle du poste

• Planifier et organiser l’ensemble du flux, de la distribution des dossiers jusqu’à leur clôture, en garantissant le respect des échéances et un reporting précis.
• Suivre les indicateurs et veiller à l’atteinte des objectifs, assurer un rôle d’alerte et proposer des actions correctrices si nécessaire
• Être un relais entre l’équipe, le management et les différents interlocuteurs du département

L’encadrement, l’animation et le développement des compétences

• Accompagner votre équipe face à l’évolution des volumes et de la réglementation
• Animer l’équipe au quotidien : réunions, groupes de travail, points de communication, entretiens individuels
• Organiser la formation des nouveaux arrivants et assurer le maintien en compétence de l’ensemble de l’équipe

La conformité, qualité et réglementation

• Garantir l’application des procédures internes et le respect de l’actualité réglementaire
• Maintenir un haut niveau de qualité, de conformité et la cohérence et sécurisation des dossiers traités

Les relations internes et externes :

• Représenter ponctuellement l'organisme devant certaines commissions
• Participer à des réunions ou groupes de travail en lien avec la Lutte Contre la Fraude
• Contribuer aux réflexions visant à faire évoluer et améliorer les pratiques du service
• Développer la polyvalence et l’efficience du pôle

Le profil que nous recherchons

Avec des objectifs de lutte contre la fraude en constante progression, dans un environnement règlementaire exigeant, vous serez garant de la conformité, du respect des procédures et des délais ; un poste à fort enjeu, au cœur d’une activité stratégique et porteuse de sens.

Vos compétences

Techniques :

• Connaissance de la règlementation de l’Assurance Maladie, de l’environnement institutionnel seraient un plus
• Bonne maîtrise des outils bureautiques et de pilotage (Excel, Word : avancés)
• Solides capacités rédactionnelles

Managériales :

• Capacité à définir les priorités et à organiser l’activité d’une équipe
• Connaissances des techniques de management
• Aptitude à accompagner et développer les compétences de vos collaborateurs
• Sens de l’analyse et du pilotage, notamment dans le suivi des stocks, de la productivité et de la qualité
• Capacité à contribuer à l’optimisation de l’activité

Un plus : des connaissances juridiques, notamment des procédures contentieuses appliquées à la Lutte contre la Fraude.

Vous êtes reconnu(e) pour votre :

• Esprit d’équipe et réelle capacité à travailler en transversalité avec les différents services et interlocuteurs. Vous savez être force de proposition, porter vos convictions et accompagner les évolutions avec pédagogie.
• Sens de l’organisation et des priorités, associé à une grande rigueur, est indispensable pour évoluer dans un environnement réglementaire exigeant.

Enfin, votre capacité à prendre du recul, à analyser les situations et à adapter vos actions constitue un atout essentiel pour mener à bien les missions confiées.

Votre formation

• Une formation et/ou une première expérience en management serait appréciée.
• Une expérience dans le domaine de l’Assurance Maladie, de la Lutte contre la Fraude ou dans un environnement juridique/contentieux constitue un atout.

Organisation de travail

Le pôle fonctionne en open space, avec une organisation des activités par type de sanction et une recherche constante de polyvalence afin de répondre au mieux à la charge d’activité.

Des déplacements ponctuels en véhicule, notamment dans le département des Bouches-du-Rhône, sont possibles.

Informations complémentaires

• Niveau 5C
• CDI (période d'essai 4 mois)
• Temps de travail : 37h30 /39h au choix
• Salaire brut annuel sur 14 mois : 34 090 €
• Titres restaurant d'un montant de 11,52€ / jour travaillé pris en charge à 60% par l'employeur)
• Télétravail possible selon progression à partir de 6 mois d'ancienneté
• Une mutuelle d'entreprise et une prévoyance
• 5 semaines de CP + RTT
• Remboursement des frais de transport en commun à hauteur de 75%
• Prime d'intéressement et dispositifs d'épargne salariale
• Prestations sociales et culturelles du Comité Social et Économique (CSE)
• Lieu de travail : Marseille site Le Patio – 29 rue Jean-Baptiste Reboul – 13010 Marseille
• Déplacements possibles en véhicule, notamment sur le département 13

Processus de recrutement

• Envoi de votre CV et Lettre de motivation
• Analyse des candidatures
• Qualification téléphonique pour les candidatures retenues
• Entretien en présentiel avec un recruteur, le Sous-directeur du Contrôle Contentieux et la Responsable du Département investigations et répression des fraudes

Le Service Développement RH s'engage en faveur de la diversité culturelle, l'égalité hommes-femmes et l'emploi des travailleurs handicapés. xzewmjt

Le(la) candidat(e) retenu(e) devra se conformer aux exigences de la Politique de Sécurité du Système d'Information en vigueur au sein de l'Organisme.