Infirmier(e) - Référent(e) de Parcours de Santé Complexe (H/F)

Le Dispositif d'Appui à la Coordination DAC MRSI recrute :
Référent(e) de Parcours de Santé Complexe A 1 ETP en CDI à Bourgoin-Jallieu

Missions du poste :
- Proposer une réponse globale et coordonnée aux personnes dont le parcours de santé est complexe, quelques soient leur âge, leur pathologie, leur handicap.
- Soutenir les professionnels de santé, médico-sociaux, et sociaux dans les situations au parcours de santé complexe en étant un appui à la coordination.
- Proposer un accompagnement individualisé auprès des personnes suivies dans leurs parcours de santé,
- Contribuer au décloisonnement entre les secteurs sanitaire, médico-social, social, ambulatoire et hospitalier, et à l'interdisciplinarité et la pluriprofessionnalité

Activités principales :
Soutien aux parcours de santé complexes :
- Réaliser une évaluation et une analyse médico-psycho-sociale (multidimensionnelle) d'une situation complexe, si besoin par une visite à domicile ou en établissement
- Prioriser, en fonction des besoins identifiés, du choix de la personne, des acteurs à mobiliser, les actions à réaliser afin de proposer une réponse individualisée et graduée
- Elaborer, formaliser et assurer la mise en place et le suivi d'un Projet Personnalisé de Coordination en Santé (PPCS) avec la personne, son entourage, et les professionnels et services intervenants
- Proposer un soutien et un accompagnement à la personne, son entourage personnel et professionnel, dans la mise en œuvre de son parcours de santé
- Utiliser les outils nécessaires à la coordination des situations, dont l'application métier partagée avec les partenaires professionnels MesPatients/MonSisra
Animation territoriale et activité d'équipe :
- Représenter l'antenne sur son secteur géographique d'intervention et participer à différentes instances favorisant la coopération territoriale
- Développer le partenariat local, promouvoir le travail en réseau, tisser des relations de confiance, encourager le partage d'informations entre professionnels
- Participer aux temps d'analyse de pratique et de revue de situations
- Assurer le suivi de son activité par la remontée régulière d'indicateurs et l'observation territoriale des parcours de santé
Profil recherché
- Titulaire d'un Diplôme d'Etat d'Infirmier
- Connaissance souhaitée du secteur ambulatoire
- Compétences recherchées :
o Savoirs :
- Connaissance des dispositifs de santé et médico-sociaux du territoire
- Connaissance du système de santé et de ses évolutions
- Connaissance du travail au domicile
o Savoirs faire :
- Maîtrise de l'outil informatique
o Savoirs être :
- Capacités d'autonomie
- Capacités d'écoute
- Capacités à travailler en équipe interdisciplinaire
Conditions d'embauche :
- Type de contrat : CDI
- Statut : non cadre
- Durée du temps de travail : 1 ETP
- Prise de poste : dès que possible
- Rémunération : selon grille de rémunération de la convention collective FEHAP 51, coefficient 479, et expérience, soit entre 2 300€ (si pas d'ancienneté) et 2 530€ bruts mensuels (pour 15 années d'ancienneté) pour un temps plein + 238 € bruts mensuels d'indemnité SEGUR pour un temps plein
- Lieu de travail : Bourgoin-Jallieu ; déplacements fréquents sur le Nord du département (véhicule de service)
- Permis B exigé

Candidature : envoyer CV et lettre de motivation avant le 21/07/2025