Infirmier-e coordinateur-rice de parcours (H/F)

Le-la coordinateur-rice de parcours apporte son expertise

multidimensionnelle dans le domaine sanitaire sur les situations

de parcours de santé complexes. Il-elle participe avec l'équipe à

l'analyse des situations et organise avec les professionnels du

territoire un parcours de soins adapté aux besoins du patient.

Sa formation initiale lui permet d'identifier les risques de rupture

de soins, les freins et les leviers dans le parcours de santé

complexe et d'accompagner l'élaboration d'outils pour le

repérage et l'évaluation des situations complexes.

Coordination de parcours de santé complexe :

En lien étroit avec l'équipe du DAC 28, les professionnels de santé du

territoire identifiés et via le logiciel métier, le-la coordinateur-rice de

parcours:

• recueille les éléments nécessaires à l'étude d'une situation de

coordination

• analyse la demande du professionnel interpelant le DAC 28 ;
• évalue les ressources/entourage professionnel (Médecin Généraliste,

IDE..) et familial du patient ;

• réalise les primo-évaluations multidimensionnelles, évaluation de

suivi, évaluation de sortie du dispositif DAC 28, etc. par téléphone, au

domicile du patient ou sur un lieu d'hospitalisation. Les primoévaluations

sont réalisées en binôme ;

• participe aux staffs pluridisciplinaires pour analyser en équipe les

besoins et demandes des professionnels dans la coordination de

parcours, et organiser de manière effective les parcours de soins ;

• présente en staff chaque situation complexe dont il-elle à la charge

pour échange/avis/décision collégiale ;

• organise la concertation des professionnels autour des besoins du

patient : réunion de concertation interdisciplinaire de proximité (RCIP) ;

• planifie et déclenche les actions nécessaires à la coordination du

parcours de santé du patient ;

• assure un suivi des actions et services mis en place ;
• réévalue la situation du patient ;
• participe à la mise en place ou à la réévaluati...