Gestionnaire Prestations (H/F)

Mutami milite en faveur d'une Sécurité sociale de haut niveau. Autrement dit, une prise en charge complète des frais de santé par la Sécurité sociale garantissant ainsi le droit fondamental de se soigner selon ses besoins, et non ses moyens.

Chez MUTAMI nous sommes convaincus que chacun doit avoir accès à des soins de qualité.

Notre mutuelle est certifiée Platinum Employees par Choose

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Company. Chez Mutami, nous pensons qu'une mutuelle engagée commence en interne, avec une culture d'entreprise humaine et responsable.

Mutami, c'est également + de 100 femmes et hommes animés par l'idée d'agir et d'avancer dans de nouvelles formes de solidarité. Ensemble, nous nous efforçons d'améliorer la vie en société.

Nous recrutons pour notre site basé à Aytré (17) : Un.e Gestionnaire prestations H/F - Poste en CDI (temps plein - 35h)

Rattaché.e à la Directrice du Back-Office, la mission principale est d'assurer le règlement des prestations santé dans le respect des procédures. Il.elle travaille en étroite collaboration avec les différents services internes et les prestataires externes pour assurer une gestion efficace des prestations. Il.elle joue un rôle clé dans la satisfaction des adhérents en veillant à la qualité, à la rapidité et à l'exactitude du traitement des dossiers.

• Contrôler la conformité des demandes de remboursement
• Saisir les demandes de remboursement et vérifier la cohérence pour toutes typologies de soins (soins courants, optiques, hospitalisations, dentaires, soins à l'étranger, prestations de prévoyance exemple obsèques) dans le respect des règles, des procédures et mettre en place des mécanismes d'auto contrôle
• Assurer le traitement des prestations liées aux contrats surcomplémentaires, en veillant à la conformité des actes et à la spécificité de ces produits, dans un objectif constant de satisfaction des adhérents
• Maîtriser les nomenclatures des actes de santé
• Vérifier l'éligibilité des demandes, les droits des adhérents, analyser les justificatifs fournis par les adhérents, collecter les pièces manquantes à la constitution du dossier si nécessaire et appliquer les garanties prévues au contrat
• Réaliser les devis optiques, les prothèses auditives, dentaires et les prises en charge hospitalières
• Identifier les cas atypiques, les erreurs et les comportements frauduleux
• Assurer le traitement des demandes et renseigner notre partenaire gestionnaire tiers payant actuellement ACTIL
• Gérer la messagerie extranet CTIMUT
• Assurer le traitement des flux de télétransmission et les anomalies
• Collaborer avec les services internes (service commercial, service relations adhérents, etc.) pour obtenir les informations complémentaires nécessaires au traitement des demandes
• Informer et accompagner les adhérents et professionnels de santé, répondre aux demandes par la prise d'appels téléphoniques et le traitement des mails/courriers
• Traiter les réclamations de niveau 1 (prestations payées à tort, erreur de saisie, etc.)
• Participer à l'archivage et au classement des dossiers adhérents
• Participer aux réunions d'équipe et aux projets transverses du service
• Être force de proposition sur l'optimisation des outils ou procédures de gestion et respecter les indicateurs de qualité et de délais

Profil recherché :

Diplômé(e) de niveau Bac +2 à dominante assurantielle ou SP3S, vous possédez une première expérience dans la gestion des prestations de santé (alternance inclus).

La connaissance du secteur assurantiel/mutualiste serait appréciée.

De nature enjouée, vous vous adaptez facilement à votre interlocuteur et à votre environnement. Vous savez travailler en équipe et communiquer avec vos collègues. Vous êtes organisé.e, rigoureux.se, vous respectez les délais et la confidentialité des données traitées. Bonne maîtrise de l'outil informatique.