Gestionnaire Clients H/F
Leader dans le domaine de la couverture complémentaire maladie du secteur hospitalier public, la Mutuelle Nationale des Hospitaliers et des professionnels de la santé et du social recherche tout au long de l'année de nouvelles compétences, prêtes à relever de nouveaux défis ! La politique sociale de la MNH s’attache à respecter et réaffirmer nos valeurs mutualistes de solidarité et d'entraide en déployant des actions en faveur de la diversité et de l'inclusion, notamment autour du handicap, de l’égalité Femmes/Hommes, des jeunes diplômés et des séniors. En tant qu’employeur responsable et socialement engagé, acteur de l’économie sociale et solidaire, nous nous attachons à participer à la construction d’une société plus inclusive, durable et locale. Nos recrutements, centrés sur les compétences, sont réalisés dans le respect des principes de non-discrimination à l’embauche et d’égalité des chances pour tous et nous sommes labélisés « Recrutement inclusif @ Job In Live ». « La M.N.H. a fait le choix de ne pas utiliser l’écriture inclusive pour des raisons de lisibilité, pour autant, cette communication s’adresse à tous les candidats, tous sexes et genres confondus ».
Voici les principales missions du poste :
Assurer la gestion des contrats et prestations santé et/ou prévoyance, pour les adhérents de la mutuelle, qu’il s’agisse de contrats individuels ou de contrats collectifs, en garantissant la qualité du service rendu, le respect des délais de traitement et des règles de gestion.
Gérer les prestations santé :
- Analyser des demandes de remboursement
- Réaliser les opérations de paiement des prestations
- Assurer la gestion et le suivi des indus
- Traiter les opérations rejetées par le système informatique
- Contrôler puis traiter les demandes d’entente préalable et réaliser des devis
- Analyser et traiter les anomalies
- Assurer la gestion de la télétransmission administrative (mise en place, traitement des rejets)
- Participer au suivi des rejets / contentieux de prestations, si applicable
Gérer la vie du contrat :
- Vérifier la recevabilité des demandes reçues (adhésions, changement de situation…)
- Traiter les demandes des adhérents, la qualité du traitement et le respect strict des procédures internes, du Code de la mutualité
- Contrôler l’ensemble des pièces et, le cas échéant, réclamer les documents manquants
- Renseigner l’outil de gestion (enregistrement des bulletins d’affiliation, mise à jour, radiations…)
- Analyse les éléments transmis, sollicite les documents manquants et assure la relation avec les adhérents, bénéficiaires, entreprises et partenaires ainsi que les relations avec les Médecins Conseils
Assurer le reporting et l’archivage
- Mettre à jour les tableaux de bord correspondant à son activité
- Assurer l’archivage et le désarchivage des dossiers en conformité
- avec la procédure en cours au sein du service
Activités transverses
- Proposer des améliorations de procédures
- Remonter les dysfonctionnements ou les anomalies à la hiérarchie ou aux référents techniques
- Sensibiliser à la fraude dans les dossiers et promouvoir les bonnes pratiques de vigilance
- Participer aux recettes des applicatifs SI
Profil Recherché :
- Sens du résultat – Rigueur – Sens du service – Confidentialité – Culture d’entreprise
- Word – excel - messagerie