Coordinateur social F/H

Missions générales :Contribuer par son action transversale à fluidifier les parcours de santé complexes et à participer à l'amélioration de l'organisation des prises en charges des patients sur le territoire d'intervention

Etablir et entretenir les liens permettant l'optimisation de la prise en charge sanitaire, sociale et médico-sociale des patients dans leur parcours de soins

Apporter des réponses concrètes et un appui aux professionnels et aux patients, quel que soit le niveau de complexité

Coordonner le déploiement d'une démarche pluridisciplinaire en lien étroit avec la cellule de gestion des lits

Missions permanentes, dans le respect des règles éthiques :1) Cellule gestion des lits

Au sein de la cellule de gestion des lits, la coordinatrice sociale participer à la mission d'améliorer le second aval du GH et sécuriser la prise en charge des situations sociales complexes

Mettre en place des actions sociales en articulation avec le projet thérapeutique du patient

Organiser le second aval en lien avec les dispositifs en place (Noé santé, HAD, Prado, etc.) et/ou la sortie d'hospitalisation (retour à domicile, orientation en SMR, EHPAD, LHSS, etc.)

Co-construction, suivi et adaptation du projet personnalisé du patient (projet de soins et projet de vie) en lien avec l'assistant social du service et les équipes médicales et paramédicales

Accompagnement de la transition du parcours patient en mettant en oeuvre des points de concertation avec l'équipe de la structure d'accueil2) Référent sur les cas complexes pour le GHUMembre permanent de la commission séjou