Coordinateur / Coordinatrice de parcours complexes (H/F)
Au sein d'une équipe opérationnelle de coordination parcours complexes, le coordinateur de parcours complexes est en lien avec ces collaborateurs et le responsable de service. Il met en œuvre les activités d'étayage, d'orientation vers un partenaire, de coordination des situations ressentie comme complexes.
Dans un contexte de complexification des parcours de santé et de vie, le coordinateur de parcours complexe a pour mission de sécuriser, fluidifier et personnaliser les parcours des personnes en situation de vulnérabilité. Il intervient en appui des professionnels de premier recours, dans une logique de subsidiarité, de coresponsabilité, de respect des droits, du consentement et de l'autodétermination des personnes accompagnées.
Public accompagné : Tous les professionnels et acteurs du champ de la santé, ainsi que les aidants, peuvent solliciter le DAC pour des situations concernant tous les âges et toutes les pathologies dont le parcours est ressenti comme complexes. Le DAC est un outil qui a pour objectif de permettre et de sécuriser le maintien à domicile, éviter la fragilisation de situations, anticiper les ruptures de parcours, éviter les hospitalisations inutiles des publics vulnérables.
Missions et activités détaillées
- Recueillir les informations nécessaires à la compréhension globale de la situation.
- Analyser les besoins sanitaires, sociaux, médico-sociaux, environnementaux.
- Identifier les risques, ruptures potentielles et leviers d'action.
- Élaborer un plan personnalisé de coordination en santé (PPCS) avec la personne, son entourage et les professionnels.
- Coordonner les interventions des différents acteurs.
- Organiser et animer des concertations pluridisciplinaires.
- Assurer le suivi et l'actualisation du PPCS.
- Conseiller les professionnels confrontés à des situations complexes.
- Apporter un appui méthodologique à la coordination.
- Faciliter la communication interprofessionnelle.
- Redonner du temps aux professionnels de la santé pour leur cœur de métier, et soutenir les pratiques professionnelles.
- Garantir l'expression du projet de vie.
- Favoriser la participation active de la personne.
- Informer, soutenir et orienter les aidants.
- Identifier et mobiliser les ressources du territoire.
- Développer et entretenir les partenariats.
- Participer aux instances territoriales de coordination.
- Assurer la traçabilité des actions dans les outils dédiés.
- Contribuer à la démarche qualité et à l'amélioration continue.
- Participer à l'approche par les risques.