Analista Bilingüe de reembolso y Gestión de Cobertura médica

Objetivo del cargo

Analizar y gestionar técnicamente los procesos de reembolsos y gestión de cobertura, garantizando la correcta aplicación del condicionado, la validación documental, el cumplimiento de SLA y la adecuada administración de los recursos, minimizando riesgos operativos, financieros y legales.

Principales responsabilidades

Reembolsos

• Recepción de solicitudes.
• Validación documental.
• Análisis técnico.
• Determinación de procedencia.
• Preparación de casos para pago.
• Seguimiento hasta cierre.

Gestión de Cobertura

• Análisis de coberturas.
• Interpretación de condicionados.
• Apoyo en conciliaciones.
• Elaboración de conceptos técnicos.
• Soporte a PQRS.
• Soporte a Legal cuando aplique.
• Identificación de oportunidades de mejora.

KPI

• Casos recibidos
• Casos resueltos
• Tiempo promedio de análisis
• Casos dentro del SLA
• Casos pendientes
• Reembolsos aprobados
• Reembolsos negados
• Casos devueltos por documentación incompleta
• Casos reabiertos
• PQRS originadas por Reembolsos/Cobertura
• Casos escalados a Legal
• Monto total analizado
• Tiempo promedio entre aprobación y envío a Tesorería
• Hallazgos o mejoras identificadas

Salario básico

$2´000,000 + KPI por 200,000

Horario

Lunes a viernes de 8:00 a.m. a 5:00 p.m.

Tipo de contrato

Término indefinido.

Periodo de prueba

2 meses.

Modalidad de trabajo

Presencial durante el periodo de prueba. Una vez superados los 2 meses, el cargo pasa a modalidad híbrida, con dos (2) días de trabajo remoto (home office) por semana y tres días presenciales.